Lund på djupet: KLL hör till hematologin, lymfom till onkologin, och för ny medicinsk bedömning finns en skriftlig rutin¶

15.1 Så är SUS organiserat¶

SUS driver hematologi, onkologi och strålningsfysik i ett gemensamt verksamhetsområde, VO Hematologi, onkologi och strålningsfysik (VO HOS). Inom VO HOS:

Hematologin ("Hematologi och koagulation") är verksam i både Lund och Malmö. Dess uttalade regionala uppdrag är "i första hand akut leukemi och stamcellstransplantation", inte KLL. Sidan anger Silke Engelholm som verksamhetschef och uppdaterades senast 24 april 2026 (SUS Hematologi, arkiverad kopia) [E].
Lymfom behandlas inom onkologin, på Onkologimottagning 1 Lund (1177).
På andra håll i Skåne tar även hematologimottagningarna i Helsingborg och Kristianstad och medicinmottagningen i Ystad hand om blodsjukdomar (1177, kontaktkort).
Forskningskapacitet (facktidning från 2024; källnivå 3): SUS har varit ackrediterat som Comprehensive Cancer Centre sedan maj 2022, och VO HOS driver en klinisk forskningsenhet med cirka 30 medarbetare (Onkologi i Sverige 2/2024).

15.2 Vilken klinik ansvarar för J:s uppföljning?¶

Så styrs remisserna. Region Skånes riktlinje för primärvården (giltig till 2027) styr remisser vid misstänkt lymfom och KLL på följande sätt (AKO Skåne, arkiverad kopia) [E]:

I upptagningsområdet Malmö–Lund (som omfattar Landskrona och Trelleborg) remitteras lymfocytos till hematologin i Lund eller Malmö, medan förstorade lymfkörtlar utan lymfocytos remitteras till onkologimottagningen vid SUS i Lund.
I nordvästra och nordöstra Skåne går remisserna till hematolog- eller medicinmottagningarna i Helsingborg och Kristianstad.

Uppföljning i primärvården. Det nationella vårdprogrammet tillåter att utvalda stabila patienter följs i primärvården, med tydliga regler för när de ska remitteras tillbaka (VP8.2 kap. 14). Någon rutin för detta som gäller hela Skåne hittades inte.

[I] J kan ha hamnat i lymfomspåret. En patient som har fått diagnosen via bortopererade lymfkörtlar kan ha kommit in via onkologin och senare lämnas över till hematologin. Han bör fråga rakt ut:

vilken klinik som ska följa honom;
vem som är hans namngivna läkare och kontaktsjuksköterska;
om uppföljningen stannar inom onkologin: hur KLL-expertis (Roth eller Lindblad) kommer att involveras.

15.3 Hematopatologi och molekylär diagnostik¶

Region Skånes Klinisk genetik, patologi och molekylär diagnostik har cirka 450 medarbetare enligt en platsannons (källnivå 3) [E].

Patologi finns i Lund, Malmö, Helsingborg och Kristianstad.
Genetik och molekylär diagnostik är samlade i Lund.
De genetiska testerna vid KLL (FISH, TP53, IGHV) görs i egen regi i Lund (avsnitt 6.3).
Ackreditering: ISO 15189 (Swedac 1309). Ingen ERIC-certifiering finns angiven.
Genpaneler: den nationella lymfoida GMS-panelen är "ännu inte något som rekommenderas i klinisk rutin" (VP8.2 §8.4.6).
Registrets historik: enligt registret berodde den södra regionens historiska underrapportering av KLL i tidigt stadium på att flödescytometrin gjordes vid laboratorier för klinisk kemi; regionen har sedan dess omorganiserats.

15.4 Multidisciplinära konferenser¶

KLL: vårdprogrammet anger att multidisciplinära konferenser är "sällan nödvändiga". En konferens med hematopatolog är "av värde" vid tveksamheter, och diskussion med regional KLL-expertis uppmuntras i senare stadier (VP8.2 kap. 9).
SVF: obehandlad KLL behöver inte tas upp på vårdförloppets terapikonferens (block G) (SVF v3.3).
SUS: schemat för konferensen om lymfom/KLL har inte verifierats.

15.5 Prövningar i Lund: en korrigerad bild¶

CLL18/MOIRAI rekryterar i Lund [E]:

Vad det är: en prövning i fas 3 i första linjen.
Register: finns i EU:s prövningsregister CTIS (svenskt beslut 2 juli 2026; kontaktperson i Lund Oscar Lindblad) och i RCC:s studiedatabas (uppdaterad 6 oktober 2026) (CTIS; RCC CLL18).
Rättelse av en tidigare anteckning: en anteckning angav att bara prövningar vid återfall rekryterar i Lund. Uppgiften kom från en sökning enbart på ClinicalTrials.gov, där CLL18 saknas.
Går inte att utläsa ur registren: om Lund tar in patienter i dag, eftersom inget register redovisar inklusion per centrum.

Andra KLL-prövningar i Lund:

CELESTIAL-RRCLL (återfall) är den enda andra prövningen som rekryterar där.
Flera tidigare prövningar pågår men rekryterar inte längre: CLL17, SEQUOIA, ELEVATE-TN, BRUIN CLL-322 och förlängningsstudier (ClinicalTrials.gov, KLL + Lund).

15.6 Remiss, egen vårdbegäran, ny medicinsk bedömning och kontaktsjuksköterska¶

Tillgång till hematologin [E]. Alla fyra hematologimottagningar i Skåne tar emot remiss eller egen vårdbegäran via 1177 (1177 Hematologimottagning Lund). I Skåne krävs ingen läkarremiss till de flesta mottagningar.

Region Skånes skriftliga rutin för ny medicinsk bedömning [E]. "Tillämpningsanvisningar – Remisshantering i Region Skåne", version 2.0, godkänd 3 april 2025 (arkiverad kopia), anger:

"Den som ansvarar för patienten ska informera om möjligheten att få ny medicinsk bedömning samt medverka till att hen får en ny medicinsk bedömning".
"Det är hälso- och sjukvårdspersonalens bedömning som ligger till grund för om en ny medicinsk bedömning kan bli aktuell".
Begreppet "second opinion" är inte definierat och "ska inte användas synonymt med Ny medicinsk bedömning".
Med hänvisning till propositionen bakom patientlagen hindrar inget personalen från att hjälpa till även när den formella skyldigheten inte har aktualiserats.

Det finns en nyare version, godkänd 24 juni 2026, men den har inte hämtats.

Vård utanför Skåne [E]. "I Region Skåne är det endast verksamhetschef på offentligt bedrivet sjukhus som kan godkänna och skriva under en Remiss/Betalningsförbindelse" (Vård i andra regioner, arkiverad kopia).

Kontaktsjuksköterska.

Den nationella standarden: varje KLL-patient "ska, om behov finns, erbjudas en fast namngiven kontaktsjuksköterska" (VP8.2 §18.1).
Inget av kontaktkorten för Skånes hematologimottagningar nämner någon kontaktsjuksköterska, och någon namngiven kontaktsjuksköterska för KLL vid SUS har inte kunnat verifieras.
J kan kräva att få en fast vårdkontakt enligt PL 6 kap. 2 §.

Centralisering. [I] KLL är inte formellt centraliserad till SUS. I praktiken dras komplicerad sjukdom och återfall till Lund, där transplantationerna och prövningarna finns.

15.7 Är Mats Jerkeman en optimal läkare för en ny medicinsk bedömning vid KLL?¶

Underlaget [E]:

Mats Jerkeman är professor och överläkare i onkologi i Lund och en ledande forskare inom kliniska lymfomprövningar: huvudprövare för Nordic Lymphoma Groups prövningar vid mantelcellslymfom och DLBCL.
Han är medförfattare till ESMO:s interimsuppdatering om KLL från 2024. Det förklaras troligast av hans roll som redaktör för ESMO:s riktlinjer; belägget för detta består bara av utdrag ur sökträffar.
Han är inte, och har aldrig varit, medlem i den nationella vårdprogramgruppen för KLL, och han sitter inte i registrets styrgrupp.
Han är inte huvudprövare i någon KLL-prövning, har 7 publikationer om KLL och är inte författare till EHA:s riktlinje för KLL från 2026, som efterträder ESMO:s.

[I] Vem i Lund som är mer KLL-specifik. För en KLL-specifik bedömning är Daniel Roth (regionens officiella KLL-representant i båda de nationella organen) och Oscar Lindblad (medförfattare till vårdprogrammet, CLL17-författare, kontaktperson för CLL18 i Lund) mer sjukdomsspecifika. Ingen av dem har Jerkemans akademiska tyngd eller publikationslista.

Där Jerkeman passar in. Han, det onkologiska lymfomteamet och hematopatologerna i Lund är rätt personer om histologin ger skäl att överväga ett annat lymfom (mantelcellslymfom eller marginalzonslymfom) eller en möjlig transformation.

[S] Varför hans namn kom upp. Förslaget från en kontakt med erfarenhet av cancervård speglar troligen hans höga profil och att diagnosen ställdes via lymfkörtlar. En patient som har fått diagnosen via en lymfkörtel kan mycket väl ha mött lymfomsidan först.

[I] Oberoende. En formell ny medicinsk bedömning blir mer oberoende när den görs av ett annat team, och helst i en annan region.