Det som behöver klargöras¶
Handläggningen av nydiagnostiserad KLL eller SLL beror på mer än själva diagnosbeskedet: diagnosens exakta benämning, stadiet, blodvärdena, de genetiska markörerna TP53 och IGHV samt andra sjukdomar och läkemedel spelar alla roll. Tabellen visar vad som behöver klargöras, varför varje uppgift spelar roll och varifrån uppgiften kommer.
[I] Om diagnosen ställdes på bortopererade lymfkörtlar väger PAD-svaret ovanligt tungt. Att ställa diagnosen genom att operera bort en lymfkörtel är den mindre vanliga vägen: i Sverige fick 73 % av patienterna som diagnostiserades 2020–2024 diagnosen enbart genom blodprov, jämfört med 41 % 2007–2008 (KLL-registrets rapport 2025, s. 21) [E].
| Det som behöver klargöras | Varför det spelar roll | Varifrån uppgiften kommer |
|---|---|---|
| Bostadsregion | Avgör vilka kliniker, remissregler, vaccinkostnader och regler för sjukresor som gäller; de regionala uppgifterna i den här kunskapsbanken gäller Skåne | — |
| Den exakta diagnosen, skriftligt: KLL, SLL eller vävnadsbaserad MBL | KLL, SLL och vävnadsbaserad MBL hanteras olika i register och kliniska prövningar | Skriftlig diagnos; PAD-svar |
| Patologiska detaljer (proliferationscentra, Ki-67, stora celler, uteslutning av mantelcellslymfom) | Skiljer mellan typisk KLL/SLL, accelererad KLL, Richtertransformation och lymfom som liknar KLL | PAD-svar, kompletterande svar på immunhistokemi |
| Antal klonala B-celler i blodet (flödescytometri) | ≥5×10⁹/L = KLL; <5 med lymfkörtelengagemang = SLL | Svar på flödescytometri av blod |
| Blodvärden: Hb, trombocyter, lymfocyter, differentialräkning, retikulocyter | Binet C, behandlingskriteriet "benmärgssvikt", autoimmuna cytopenier | Tidigare provsvar |
| Stadium (Binet/Rai) | Stadieindelningen bygger bara på palpabla regioner och blodvärden; stadiet kan inte härledas ur lymfkörtelengagemanget | Klinisk undersökning |
| Bilddiagnostik och mjältens storlek | Kriterier för bulky/massiv sjukdom; risk för TLS om venetoklax någon gång används | Röntgensvar |
| Symtom (feber, nattsvettningar, viktnedgång, trötthet) | Behandlingskriterium | Läkarens journalanteckningar |
| TP53/del(17p), FISH-panel, IGHV | Val av behandling och prognos | Svar på genetiska analyser (i Sverige ofta först inför behandling) |
| Ålder, hjärt-, njur- och annan samsjuklighet; läkemedel | Val av läkemedel, interaktioner, vilka vacciner som kan ges, prognos | Journal, läkemedelslista |
| Immunglobuliner, tidigare infektioner, hepatit B-status | Infektionsrisk, profylax, vaccination | Provsvar |
| Ansvarig klinik, SVF-status, föreslagen plan | Vem som har ansvaret | Fråga kliniken |